复发性肾癌的治疗

肾细胞癌术后复发是指RN、PN、消融治疗术后在残留肾脏、肾窝、肾静脉、同侧肾上腺及区域淋巴结发生的局部复发。

局限性肾细胞癌患者术后有20% ~ 40%将会出现肿瘤的复发和转移 。以术后第一个5年为界限，划分为术后早期复发和晚期复发。大部分肾细胞癌患者术后复发属于早期复发但仍存在约10%的晚期复发性肾细胞癌患者(最长术后45年)。

对于高风险患者，例如高核分级原发病灶局部侵犯肾周组织、淋巴及血管侵犯等，密切的长期随访(>5年)有助于及时发现局部复发。复发性肾细胞癌可发生于肾细胞癌根治性切除术、肾部分切除术、冷冻消融、射频消融等术后。

1.保留肾单位术后复发性肾细胞癌治疗原则

保留肾单位手术后肿瘤复发可分为肾内复发和区域复发静脉内癌栓、腹膜后淋巴结转移等)，两者均统称为局部区域复发。

文献报道pT1期肾细胞癌患者肾部分切除术后复发率为0.5%~2.2%，手术治疗是肾部分切除术后局部区域复发推荐的治疗方式。

• 对于肾内复发患者，优选再次肾部分切除术，尤其适用于孤立肾、双侧肾肿瘤及肾功能不全等患者;
• 若复发病灶大导致残存的正常肾实质少、解剖层次不清晰导致手术难度大、复发病灶不完全切除导致肿瘤残留等情况，建议进行根治性肾切除。

文献报道再次肾部分切除术治疗肾部分切除术后局部肾内复发患者，4年肿瘤控制率达80.4%。肾细胞癌射频消融或冷冻消融术后的局部区域复发(肾内和区域)的发生率高达 12%~ 14%，再次消融被推荐为肾细胞癌消融术后局部区域复发病灶的主要治疗方式。

2.根治性肾切除术后复发性肾细胞癌治疗原则

肾细胞癌根治性肾切除术后肿瘤复发是指发生在肾窝的局部肿瘤复发，可能原因如下:首次肾切除手术时已有同侧肾上腺转移病灶;首次手术时区域淋巴结清扫不充分，残留病灶;肾周脂肪组织、肾窝或腰大肌组织等肾周组织残留病灶;术中手术区域肿瘤种植。

肾细胞癌对传统的放、化疗不敏感，肾细胞癌根治性切除术后局部复发的放射治疗等非手术治疗疗效有限。目前手术切除是肾细胞癌根治性切除术后孤立性局部区域复发病灶的主要治疗方式，可以显著延长患者生存时间。

一项回顾性研究分析肾细胞癌根治性切除术后1737例患者，术后局部区域复发率1.8%，复发病灶手术切除患者5年生存率为51%，显著高于非手术治疗患者(13%)244。目前最大宗文献报道，2945例肾细胞癌患者根治性切除术后出现54例(1.8%)孤立性局部肾窝区域复发，其中包括同侧肾上腺及腹膜后淋巴结等区域。肾细胞癌复发病灶手术切除术后的不良预后因素包括复发病灶不完全切除、肉瘤样变、首发肿瘤手术切除术后短时间内复发(<3~ 12个月)等。

对于术后局部复发的肾细胞癌患者，在充分评估的基础上行二次手术是安全、可行的，可在保证复发病灶完整切除的前提下，使患者获得较好的远期肿瘤控制效果。如果局部复发病灶不能完全手术切除时，可以考虑局部区域放射性治疗，以达到局部控瘤和缓解疼痛的目的。