睾丸肿瘤的分类和分期
概述
为明确是否存在转移灶，评价血清肿瘤标志物的半衰期，检测回流路径的淋巴结，排除内脏转移的存在是必要的。因此，为明确分期，推荐以下化验和检查:肿瘤标志物、腹/盆腔CT、胸部CT、双侧睾丸超声、骨扫描(患者伴有相关症状时)、脑部CT(患者伴有症状或多发肺转移或血B人绒毛膜促性腺激素明显升高 )。
国际抗癌联盟(UICC)2016年公布的分期标准包括:
- 明确的肿瘤解剖学范围
- 肿瘤标志物水平
- 如B人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)
- 血甲胎蛋白(a-fetoprotein，AFP)
- 乳酸脱氢酶(lactic aciddehydrogenase，LDH)
- 区域淋巴结的转移。
TNM分期（分类）
| TNM分期（2016年UICC第8版） | ||
|---|---|---|
| PT原发肿瘤 | ||
| pTx | 原发肿瘤无法评估 | |
| pT0 | 无原发肿瘤证据（如睾丸组织学上的瘢痕） | |
| pTis | 精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌） | |
| pT1 | 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可浸润睾丸白膜但无鞘膜侵犯 | |
| pT2 | 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 | |
| pT3 | 肿瘤侵犯精索 | |
| pT4 | 肿瘤侵犯阴囊 | |
| N区域淋巴结(临床评估) | ||
| Nx | 区域淋巴结转移情况无法评估 | |
| N0 | 没有区域淋巴结转移 | |
| N1 | 单个淋巴结最大径线≤2cm;或多发淋巴结转移，任意一个淋巴结最大径线≤ 2cm | |
| N2 | 单个淋巴结最大径线>2cm，但≤5cm;或多发淋巴结转移，任意一个淋巴结最大径线>2cm，但≤5cm | |
| N3 | 转移淋巴结最大径线>5cm | |
| PN区域淋巴结(病理学评估) | 判断标准与临床评估完全相同 | |
| M远处转移 | ||
| Mx | 远处转移情况无法评估 | |
| M0 | 无远处转移 | |
| M1 | 远处转移: M1a:区域外淋巴结转移/肺转移 M1b:除区域外淋巴结转移/肺转移以外的远处转移 | |
| 血清肿瘤标志物(化疗前) | ||
| Sx | 无法评估标志物(无法检测到/未检测) | |
| S0 | 标志物水平在正常范围 | |
| S1 | LDH<正常值上限1.5倍，且hCG<5000U/L，且AFP<1000ng/m1 | |
| S2 | LDH正常值上限的1.5~10倍，或hCG 5000~50 000U/L，或AFP 1000~10 000ng/ml | |
| S3 | LDH>正常值上限10倍，或hCG>50000UL，或AFP>10 000ng/ml |
临床分期
根据2016年TNM分类，定义了如下的睾丸癌预后分期分组
| 分期分组 | T | N | M | 血清肿瘤标志物 |
|---|---|---|---|---|
| 0期 | pTis | N0 | M0 | S0 |
| 1期 | pT1-T4 | N0 | M0 | Sx |
| 1A期 | pT1 | N0 | M0 | S0 |
| 1B期 | pT2-T4 | N0 | M0 | S0 |
| 1S期 | 任意T | N0 | M0 | S1-3 |
| 2期 | 任意T | N1-3 | M0 | Sx |
| 2A期 | 任意T | N1 | M0 | S0或S1 |
| 2B期 | 任意T | N2 | M0 | S1或S1 |
| 2C期 | 任意T | N3 | M0 | S0或S1 |
| 3期 | 任意T | 任意N | M1a | Sx |
| 3A期 | 任意T | 任意N | M1a | S0或S1 |
| 3B期 | 任意T | N1-3 | M0 | S2 |
| 任意T | 任意N | M1a | S2 | |
| 3C期 | 任意T | N1-3 | M0 | S3 |
| 任意T | 任意N | M1a | S3 | |
| 任意T | 任意N | M1b | 任意S |
预后分期系统
睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床以及病理分期、肿瘤标志物水平等相关，同时与采用的治疗方法密切相关。1997年，国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据基于临床独立不良因素，制定出转移性睾丸肿瘤的预后分期系统分为预后良好、预后中等及预后不良3个等级。
在一项以顺铂/依托泊苷为基础的一线治疗方案的转移性睾丸GCT患者研究队列中，该分类再次得到验证：Gillessen, Silke et al. “Predicting Outcomes in Men With Metastatic Nonseminomatous Germ Cell Tumors (NSGCT): Results From the IGCCCG Update Consortium.” Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology vol. 39,14 (2021): 1563-1574. doi:10.1200/JCO.20.03296
| 国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)预后因素分期系统 | |
|---|---|
| 预后良好组 | |
| 非精原细胞瘤 5年PFS 90% 5年生存率 96% | 符合以下所有标准: 1.睾丸/腹膜后原发 2.无肺以外的器官转移 3. AFP< 1000 ng/ml 4. hCG < 5000 IU/L( 1000 ng/ml) 5.LDH<正常值上限 1.5 倍。 |
| 精原细胞瘤 5年PFS 89% 5年生存率 95% | 符合以下所有标准: 1.任何部位原发 2.无肺以外器官转移 3.AFP正常 4. hCG 任意值 5.LDH任意值 |
| 预后中等组 | |
| 非精原细胞瘤 5年 PFS 78% 5年生存率 89% | 符合以下任一标准: 1.睾丸/腹膜后原发 2.无肺以外器官转移 3.AFP 1000 ~ 10 000ng/ml 4.hCG 5000 ~50 000IU/L 5. LDH 正常值上限的 1.5 ~ 10 倍。 |
| 精原细胞瘤 5年PFS 79% 5年生存率 88% | 包括以下所有标准: 1.任何部位原发 2.肺以外器官转移 3.AFP正常 4.hCG任意值 5.LDH任意值 |
| 预后不良组 | |
| 非精原细胞瘤 5年PFS 54% 5年生存率 67% | 符合以下任一标准: 1.纵隔原发 2.肺以外器官转移 3.AFP>10 000ng/ml 4.hCG>50 000IU/L( 10 000ng/ml) 5.LDH>正常值上限 10 倍 |
| 精原细胞瘤 | 无患者属于此类 |