UTUC的分级和分期系统
概述
上尿路尿路上皮癌病理分级与膀胱尿路上皮癌分级系统相似。
最早均采用WHO1973分级方法，以G1、G2、G3来分别表示高分化、中分化、低分化肿瘤。
WHO/ISUP于1998年改良了尿路上皮癌分类法，2004年由WHO正式公布。新的方法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignantpotential，PUNLMP)、低级别尿路上皮癌和高级别尿路上皮癌。
2016年，WHO在2004版分级标准的基础上进行了更新，但未涉及重大实质性改变。目前国内外多数中心倾向于采用WHO2004/2016分级法:但尚无充分证据证实其较WHO1973版分类方法更为优越。
UTUC常见淋巴结转移部位以肾门、腹主动脉旁及下腔静脉旁为主。中下段输尿管肿瘤可转移至盆腔淋巴结。
UTUC的TNM分期（2017年版）
| TNM分期 | |
|---|---|
| T-原发肿瘤 | |
| Tx | 原发肿瘤无法评估 |
| T0 | 无原发肿瘤证据 |
| Ta | 非浸润性乳头状癌 |
| Tis | 原位癌 |
| T1 | 肿瘤侵犯黏膜下结缔组织 |
| T2 | 肿瘤侵犯肌层 |
| T3 | (肾盂)肿瘤浸润超过肌层，侵及肾盂周围脂肪或肾实质; (输尿管)肿瘤浸润超过肌层，侵及输尿管旁脂肪。 |
| T4 | 肿瘤侵及邻近器官或穿透肾脏侵及肾周脂肪 |
| N-区域淋巴结 | |
| Nx | 区域淋巴结无法评估 |
| N0 | 无区域淋巴结转移 |
| N1 | 单个淋巴结转移，最大直径≤2cm |
| N2 | 单个淋巴结转移，直径>2cm，或多个淋巴结转移 |
| M-远处转移 | |
| M0 | 无远处转移 |
| M1 | 有远处转移 |
术前患者划分“高危”与“低危”的标准
由于准确的临床分期有一定难度，因此可以通过以下标准在术前将患者划分为“低危”与“高危”并指导治疗。
低危 UTUC:(需要满足下列所有条件)
1.单发性肿瘤。 2.肿瘤直径< 2cm。 3.细胞学检查未检测到高级别肿瘤 4.输尿管肾盂镜活检提示低级别肿瘤。 5.CT检查未发现肿瘤浸润生长。
高危 UTUC:(只需满足下列任何1个条件)
1.合并肾积水 2.肿瘤直径> 2cm。 3.细胞学检查提示高级别肿瘤。 4.输尿管肾盂镜活检提示高级别肿瘤。 5.多灶性肿瘤。 6.既往曾因高级别膀胱癌做过根治性膀胱全切术。 7.存在多种组织学类型 8.CT检查提示肿瘤浸润性生长。
随着二代测序技术的发展，全球多个中心正在开展上尿路尿路上皮癌分子分型的研究。2021年，国外学者基于基因组特征将UTUC分为5个分子生物学亚型(hypermutated, TP53/MDM2,RAS,FGFR3 和Triple negative )，其在基因表达、组织学和临床预后均具有一定的差异，但该分型对临床诊疗造成的影响尚需验证。